S! Schrödingerův
institut

středisko volného času pro Šluknovský výběžek

Palackého 205, Rumburk, 408 01
sídlo: Střelecká 1800, Varnsdorf, 407 47 | IČ: 71341510


OBJEDNÁVKA OBLEČENÍ SI

Prodávající:

Schrödingerův institut Varnsdorf - středisko volného času pro Šluknovský výběžek
Sídlo: Střelecká 1800, 407 47 Varnsdorf
IČ: 713 41 510

Kdo SI objednává? "Kupující"

Jméno: Příjmení:

E-mail: Telefon:

Co SI objednáváš?

Název zboží

Velikost Barva Kusů


Název zboží

Velikost Barva Kusů


Název zboží

Velikost Barva Kusů


Název zboží

Velikost Barva Kusů


Název zboží

Velikost Barva Kusů


Kde SI to vyzvedneš?

sekretariát SI
tančírna Balahala
u svého gestora:


Jak SI to zaplatíš?

hotově při převzetí
bankovním převodem

č. účtu: 107-1695800227/0100










----


<h1>S! Schrödingerův<br />institut</h1>
<h3>středisko volného času pro Šluknovský výběžek</h3>
<p><strong>Palackého 205, Rumburk, 408 01</strong><br />
sídlo: Střelecká 1800, Varnsdorf, 407 47 | IČ: 71341510</p>
<br />

<h2>OBJEDNÁVKA OBLEČENÍ SI</h2>

<form action="http://www.si.pavelhoman.cz/form.php" id="form" method="post">
<p>
<h4>Prodávající:</h4>
Schrödingerův institut Varnsdorf - středisko volného času pro Šluknovský výběžek<br />
Sídlo: Střelecká 1800, 407 47 Varnsdorf<br />
IČ: 713 41 510
</p>

<h4>Kdo SI objednává? "Kupující"</h4>
Jméno: <input id="jmeno" name="jmeno" size="30" type="text" placeholder=" Jméno" required>
Příjmení: <input id="prijmeni" name="prijmeni" size="30" type="text" placeholder=" Příjmení" required><br /><br />
E-mail: <input id="email" name="email" size="30" type="text" placeholder=" ve tvaru jmeno@domena.cz" required>
Telefon: <input id="telefon" name="telefon" size="30" type="text" placeholder=" ve tvaru +420 123 456 789" required>
<br/><br/>

<h3>Co SI objednáváš?</h3>

Název zboží <input id="nazev" name="nazev" size="30" type="text" placeholder=" Uveďte název zboží" required><br/><br/>

Velikost <select id="velikost" name="velikost">
<option value="S"> S </option>
<option value="M"> M </option>
<option value="L"> L </option>
<option value="XL"> XL </option>
<option value="XXL"> XXL </option>
</select>

Barva <select id="barva" name="barva">
<option value="cerna"> Černá </option>
</select>

Kusů <input id="kusu" name="kusu" size="3" type="text" placeholder=" ks">
<br/><br/><br/>
Název zboží <input id="nazev1" name="nazev1" size="30" type="text" placeholder=" Uveďte název zboží"><br/><br/>

Velikost <select id="velikost1" name="velikost1">
<option value="S"> S </option>
<option value="M"> M </option>
<option value="L"> L </option>
<option value="XL"> XL </option>
<option value="XXL"> XXL </option>
</select>

Barva <select id="barva1" name="barva1">
<option value="cerna"> Černá </option>
</select>

Kusů <input id="kusu1" name="kusu1" size="3" type="text" placeholder=" ks">
<br/><br/><br/>
Název zboží <input id="nazev2" name="nazev2" size="30" type="text" placeholder=" Uveďte název zboží"><br/><br/>

Velikost <select id="velikost2" name="velikost2">
<option value="S"> S </option>
<option value="M"> M </option>
<option value="L"> L </option>
<option value="XL"> XL </option>
<option value="XXL"> XXL </option>
</select>

Barva <select id="barva2" name="barva2">
<option value="cerna"> Černá </option>
</select>

Kusů <input id="kusu2" name="kusu2" size="3" type="text" placeholder=" ks">
<br/><br/><br/>
Název zboží <input id="nazev3" name="nazev3" size="30" type="text" placeholder=" Uveďte název zboží"><br/><br/>

Velikost <select id="velikost3" name="velikost3">
<option value="S"> S </option>
<option value="M"> M </option>
<option value="L"> L </option>
<option value="XL"> XL </option>
<option value="XXL"> XXL </option>
</select>

Barva <select id="barva3" name="barva3">
<option value="cerna"> Černá </option>
</select>

Kusů <input id="kusu3" name="kusu3" size="3" type="text" placeholder=" ks">
<br/><br/><br/>
Název zboží <input id="nazev4" name="nazev4" size="30" type="text" placeholder=" Uveďte název zboží"><br/><br/>

Velikost <select id="velikost4" name="velikost4">
<option value="S"> S </option>
<option value="M"> M </option>
<option value="L"> L </option>
<option value="XL"> XL </option>
<option value="XXL"> XXL </option>
</select>

Barva <select id="barva4" name="barva4">
<option value="cerna"> Černá </option>
</select>

Kusů <input id="kusu4" name="kusu4" size="3" type="text" placeholder=" ks">

<br/><br/><br/>

<h3>Kde SI to vyzvedneš?</h3>
<input type="radio" id="vyzvednuti" name="vyzvednuti" value="v sekretariatu"> sekretariát SI<br/>
<input type="radio" id="vyzvednuti" name="vyzvednuti" value="v balahale"> tančírna Balahala<br/>
<input type="radio" id="vyzvednuti" name="vyzvednuti" value="u gestora"> u svého gestora: <input id="gestor" name="gestor" size="30" type="text" placeholder=" uveďte jméno a příjmení gestora" >

<br /><br /><br />

<h3>Jak SI to zaplatíš?</h3>
<input type="radio" id="platba" name="platba" value="v hotovosti"> hotově při převzetí<br/>
<input type="radio" id="platba" name="platba" value="prevodem"> bankovním převodem<br/><br />
č. účtu: 107-1695800227/0100<br />


<br /><br /><br />
<input type="checkbox" id="copy" name="copy" value="souhlasi" required>
<label for="copy">Souhlasím se zpracováním údajů a s obchodními podmínkami, které lze nalézt <a href="http://sinstitut.cz">ZDE</a>.</label>


<br /><br /><br />
<input type="submit" value="Odeslat objednávku">
<br /><br />

</form>